目前，我國養老呈現“9073”格局（即90%左右居家養老，7%左右依托社區支持養老，3%入住機構養老），傳統的養老模式已無法滿足需要長期醫療照護的老年人養老需求。“醫養結合是實現健康老齡化的重要途徑”，這在多地成為制定老齡政策的根本遵循。2015年，濰坊鳶都醫院作為濰坊市濰城區唯一一所二級甲等綜合性醫院，以“大?？?，小綜合”為發展方向，積極主動尋求差異化發展模式，利用國家醫養結合政策的紅利，迎合社會老齡化形式下的服務需求，開展醫養結合服務。醫院現設有醫養結合一區、醫養結合二區和醫養康護中心，床位數300余張。

現將醫院醫養結合有關工作經驗進行匯報和交流：

一、醫養結合背景

（一）社會背景

隨著人口老齡化程度的提高，濰坊市老年人數量、比重也日趨增多。根據(中國)山東省第七次全國人口普查公報顯示，濰坊市常住人口為938.67萬，60歲以上老年人數量已達到了204.34萬人，占全市人口的21.77%。空巢老人、獨居老人數量急劇增加，嚴重影響著社會、經濟等各方面的發展，醫養結合將成為破解老齡化問題的重要路徑。同時人口老齡化的加速，伴隨而來的是老年人健康和照護問題的增多，威脅老年人群壽命的主要疾病為循環系統疾病、腫瘤以及呼吸系統疾病,而60歲以上老人中患病人數占60%以上,80歲及以上高齡老人有心腦血管或呼吸系統等疾病一種或二種以上占80%以上,其中大部需要長期提供治療救助和護理,故老年疾病譜的特點需要更多的適應老年病醫療和護理特點的“醫養結合型”的醫養結合區來解決。

（二）政策導向

2013年國務院出臺了“關于加快發展養老服務業的若干意見”和“關于促進健康服務業發展的若干意見”，其中對醫養結合提出明確要求，要求對慢病老人、殘障老人以及絕癥晚期等老人提供醫養結合的服務，醫療機構要積極支持和發展養老服務，有條件的二級以上綜合醫院應當開設老年病科。

2016年人社部制定印發《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發〔2016〕80號），選擇有條件的地方開展長期護理保險試點，山東省是重點聯系省份之一。山東省積極貫徹落實中央決策要求，按照人社部試點文件精神，總結已開展探索城市的經驗，印發了《關于試行職工長期護理保險制度的意見》，對相關政策進一步細化完善，并在資金籌集、保障范圍、待遇支付等方面做了創新性探索。

“十三五”時期，黨中央、國務院統籌推進老齡工作，不斷強化頂層設計，修訂老年人權益保障法，對民法典和公共文化、基本醫療、公共衛生等領域的專門法律增加涉老條款，出臺《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》等重大政策文件。

（三）發展需要

二級醫院轉型為醫養結合服務體是現實的需要。三級醫院在區域內形成了具有市場競爭優勢的區域醫療中心，這對二級醫療機構的運營和發展帶來了極大威脅，很多二級醫療機構面臨生存危機。濰坊鳶都醫院積極研究國家政策，探索醫養結合模式，將部分床位轉為醫養結合功能的床位，增加對老年患者的吸引，提高床位使用率。通過差異化經營管理，借助養老和醫療事業所具有社會福利性和準公共產品屬性，爭取到更多的政策支持，從而改善醫院的經營。

二、社會養老模式

居家養老是指老年人按照我國民族生活習慣，選擇居住在家庭中，而不是入住在養老機構內，安度晚年生活的傳統養老方式。

社區養老在指是以社區為載體，在轄區內創辦老年人日間服務中心，為老年人提供日間照料服務。

機構養老是指以養老機構為主導，為老年人提供解決日常生活困難的社會化養老服務模式。如飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等，但當老人突發疾病時，不能得到及時有效救治；

醫養結合是將養老服務和醫療服務相結合,不僅包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

三、醫養結合實踐模式及特點

（一）“醫”“養”無縫銜接，打通養老服務“最后一公里”。

醫養結合區24小時有值班醫生、護士提供全方位的醫療服務，護理員照顧老人的飲食起居，使老年人能夠有序共享持續性的醫療及照料服務。入住老人一旦身體出現不適，醫養結合區的醫護人員能第一時間對老人進行搶救，特別是心腦血管疾病等突發危急重癥，實現醫療、養老服務的無縫銜接。

（二）開辟醫養綠色通道 推行“一張床”服務模式。

當老人出現慢性病急性發作或慢性急需更高層次的醫療救治時，將老人的長期護理模式轉變為住院模式，通過診療綠色通道，醫務人員馬上給予及時、有效的救治，當發現其他專業性疾病，請相關專業科室到醫養結合區會診，進行治療，實現醫療救治零時間差。在轉換過程中，始終堅持以老人為中心的服務理念，打破原有的病人跟著醫生跑的局面，養老、醫療服務在“一張床”上就能夠全部實現，做到“無病可預防、有病可醫治、病后可康復”。

（三）“線上+線下”深度融合，推進智慧養老服務模式。

濰坊鳶都醫院通過“線上+線下”的服務模式，在智慧養老的遠程問診、健康管理、生活服務等方面下功夫。一是遠程問診，基于智能化老齡服務平臺打造出一套閉合的醫養服務系統，讓老人在家里通過電視就可以和醫生進行溝通。二是健康管理，平臺所綁定的腕表、血壓儀、血糖儀，隨時監測健康數據，老人的動態健康體征會實時的上傳到工作站，數據一旦出現異常工作站會立即告警，醫生可以即時性采取干預措施，確保救治的時效性。三是生活服務，子女們通過APP可查看老人近期的身體狀況，通過手機和老人即時互動、聊天，分享照片，讓不在身邊的家人實時掌握老人身體現狀，既能較好照料到老人生活，又兼顧到工作。

（四）全方位功能康復，推動醫養結合高質量發展。

醫院康復科開展融入中醫藥健康管理理念的老年人預防、護理、康復服務工作，對老人身體狀況進行全方位的評估和分析，并針對不同病癥制訂個性化特色化的康復計劃，運用中醫藥康復診療技術對患者有腦卒中、老年性疾呆等各種慢性病老人提供針灸、推拿、拔罐、刮痧、穴位貼敷、督炙、臍炙等系列的物理治療和科學康復訓練治療，注重肢體功能和日常生活及活動能力的提高，減輕老人痛苦，使老人最大限度改善身心狀況，恢復功能狀態。

（五）倡導孝道文化，推動醫養結合工作走實走深。

百善孝為先，醫院大力推進孝道文化建設，將孝道文化與醫德醫風、日常工作和生活結合起來，并融入到醫院的發展建設中。醫院成立“助老志愿服務基地”，組織鳶都義工以及來自社會各界的志愿者，開展“一對一”“多對一”關愛老人模式，通過真情的陪伴讓老人變得開朗、自信，生活有樂趣。醫院每逢節日都會為老人送上慰問和關心，如端午節送粽子，春節送水餃等。此外，在醫養結合區，每逢有老人過生日，工作人員都精心安排，為過生日的老人訂制蛋糕、做長壽面，讓老人在歡歌笑語中度過一個難忘的生日，通過一系列舉措，把醫養結合區打造成老人的幸福之家。

四、醫養結合管理模式

（一）重視人才隊伍建設，做好老人健康的“守門人”。

面對“醫養結合”這項工作，醫與養的有效結合，離不開一批專業、高效的人才隊伍。每一位入住醫養結合區的老人，背后都有一支臨床醫師、康復治療師、護士、健康管理師、臨床藥師、護理員、志愿者等高質量、高效能、高素質的多學科專業服務團隊。多學科專業服務團隊圍繞慢病康復、營養管理、老年綜合征管理、藥物管理、照護風險防控等方面，為老人建立個人健康檔案，讓診療方向更加明確，進而制定出個性化、完整的養護解決方案與實施計劃，確保老人的生活安全，無病做好預防，有病做好診療，科學有效地提升老人的生活能力和生活質量。

（二）加強專業培訓，提升醫養結合服務能力。

結合失能、半失能老人需求，醫院定期為醫生、護士、護理員進行相關理論知識、照護技能等培訓，每月進行考核，不斷提升醫養結合服務能力。針對護理員，醫院制定了養老護理手冊，內容涵蓋了常見養老健康問題的護理、常見老年疾病的護理、常見老年人心理護理等內容。

（三）樹立醫養結合品牌，獲得政府和社會認可。

經過九年多時間的探索，醫院在踐行醫養結合方面，建樹頗豐，受到了政府及社會各界的大力支持和肯定，吸引了國家、省、市、區衛生主管部門和醫療機構到市立醫院參觀調研。國家衛生健康委老齡健康司監察專員王謙帶領調研組、國家衛生計生委家庭司副司長莫麗霞帶領國務院第九督察組、山東省衛健委家庭發展處王萱處長曾分別到醫院就醫養結合工作開展實地調研，對醫院醫養結合工作給予高度評價。同時也引起《健康報》特別報道組的關注，實地調研市立醫院“醫養結合”養老模式，并在《健康報》頭版聯排：聚焦山東醫養結合，刊登了濰坊鳶都醫院醫養結合工作亮點；以及《健康報》第六版醫藥觀察專欄，刊登了文章《濰坊鳶都醫院醫養結合獲贊》。醫院醫養結合工作榮獲了“全省首批醫養結合典型案例”“濰坊市老年友善醫院”和第三屆濰坊市“敬老文明號”，根據醫養結合題材拍攝的微電影《堅守》榮獲第四屆中國醫影節金丹獎“中國醫院最佳老年題材”單項獎和“最美護士”提名獎。醫院現在擔任山東省醫院協會醫養健康產業分會副會長單位、山東省醫養健康產業協會理事單位和濰坊市健康和養老產業促進會醫養結合分會的副會長單位,在協助政府加強醫養結合服務事業建設和管理方面，正發揮著越來越積極的作用。

夕陽無限好，人間重晚晴。醫院將不斷開拓創新醫養結合服務新模式，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，搭建“醫養結合”養老服務的示范基地，讓每一位老人都能樂享幸福晚年。

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